У пациентов с ДСТ в средних мозговых артериях (СМА) с двух сторон Vm иVs были значительно выше, чем у пациентов контрольной группы. В то же время значимых различий Vd не отмечалось, что приводило к повышению индексов циркуляторного сопротивления. При сравнении абсолютных показателей линейной скорости кровотока (ЛСК) в передних мозговых артериях (ПМА) были выявлены следующие значимые различия: Vs правой ПМА у пациентов с ДСТ была выше, чем у пациентов контрольной группы, тогда как в левой ПМА у пациентов основной группы регистрировались более низкие показатели Vd, что приводило и в том и в другом случае к повышению PI. В ЗМА у пациентов с ДСТ регистрировались достоверно более высокие показатели Vs в правой ЗМА и более низкие показатели Vd в обеих ЗМА на фоне пов
Анализ допплерографических показателей гемодинамики по данным ТКДГ в интракраниальных артериях выявил достоверно значимые различия с контрольной группой, что отражено в табл. 6.
У 20,8 % пациентов основной группы была выявлена гипоплазия одной из ПА; у пациентов контрольной группы – в 2,8 % случаев. Кроме того, у больных с ДСТ достоверно чаще встречается непрямолинейность хода (табл. 4) позвоночных артерий и асимметрия их внутренних диаметров (табл. 5).
При изучении хода сонных артерий (ОСА и ВСА) каких-либо отклонений в виде изгибов и извитостей не выявлено как у пациентов с ДСТ, так и в контрольной группе. В отличие от ОСА и ВСА, ход позвоночных артерий отличается вариабельностью. У 10,8 % пациентов с ДСТ и 11,4 % пациентов контрольной группы визуализированы изгибы позвоночных артерий в сегменте V1; у 19,2 % человек в основной группе и 5,7 % в группе контроля – изгибы в сегменте V2, причем изгибы правой ПА встречались чаще. При проведении статистической обработки полученных данных достоверно значимых отличий не было (табл. 4).
По данным дуплексного сканирования экстракраниальных артерий получены следующие результаты: достоверно значимых различий при сравнении внутренних диаметров общих сонных (ОСА) и позвоночных артерий (ПА) у пациентов основной и контрольной группы не выявлено. Получены достоверно значимые различия при сравнении диаметров внутренних сонных артерий (ВСА), имеющих меньшие значения по сравнению с контрольной группой (табл. 3).
Среди висцеральных проявлений ДСТ преобладали изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, в первую очередь пролапсы клапанов – 67,5 %. Птозы органов встречались в 36,7 %, аномалии развития внутренних органов – в 10 % случаев.
Астенический тип конституции имел место в 88,3 % случаев. У большинства пациентов (81,7 %) имелись нарушения осанки, в т. ч. сколиоз позвоночника – в 78,3 % случаев. Черепно-лицевые аномалии выявлены в 53,3 % случаев. Более чем у половины (50,8 %) обследованных имелись различные деформации грудной клетки. У 47,5 % пациентов выявлено плоскостопие. В 40 % случаев диагностирована гипотония и гипотрофия мышц. Практически у всех пациентов были какие-либо малые аномалии развития (гетерохромия радужки, «готическое» небо, приросшая мочка уха, низкий рост волос на лбу и т. п.).
Результаты и обсуждение. У всех пациентов основной группы проявления ДСТ были представлены локомоторными и висцеральными признаками (табл. 2).
Полученные качественные и количественные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft), табличный редактор MS Excel 2003. Проверка на нормальность распределения проводилась по критериям Колмогорова – Смирнова и Шапиро – Уилка. В основном распределение признаков было отличным от нормального, в связи с чем для определения значимости различий использовались методы непараметрической статистики. Для количественных признаков в двух независимых выборках применялся критерий U Манна – Уитни. Центральные тенденции и меры рассеяния признака описаны медианой (Me) и интерквартильным размахом [LQ; UQ]. Для оценки качественных признаков в двух независимых выборках использовался критерий w2, при нарушении основных его предпосылок – точный критерий Фишера.
Для выявления особенностей строения и функции экстра- и интракраниальных церебральных артерий использовались такие инструментальные методы, как дуплексное сканирование (ДС), транскраниальная допплерография (ТКДГ), магнитно-резонансная ангиография (МРА).
Общеклинические методы исследования включали в себя сбор жалоб, анамнеза и полное физикальное обследование. Оценивались фенотипические признаки ДСТ по диагностическим таблицам, суммировались диагностические коэффициенты.
Материалы и методы. В основу данной работы положены материалы клинического наблюдения и результаты инструментальных исследований 120 пациентов молодого возраста с признаками ДСТ. В основную группу (n = 120) входили 66 мужчин (55 %) и 54 женщины (45 %), в контрольную (n = 35) – 19 мужчин (54,3 %) и 16 женщин (45,7 %). Характеристика пациентов основной и контрольной групп по полу и возрасту представлена в табл. 1.
случаев внезапной смерти среди лиц молодого возраста, обусловленных патологией сосудов, в частности церебральных артерий. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, обусловленные диспластикозависимыми изменениями, могут быть незаметными в состоянии покоя, но в условиях физического или психоэмоционального перенапряжения проявляться нарушением функционирования, что особенно важно для молодых, ведущих активный образ жизни пациентов. Изменения со стороны системы мозгового кровообращения часто являются определяющими прогноз и продолжительность жизни, поэтому выявление признаков дисплазии соединительной ткани, особенно при анамнезе, отягощенном цереброваскулярной патологией, является показанием к проведению расширенного исследования.
Введение. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) является актуальной проблемой современной медицины в связи с широким распространением в популяции, особенно среди молодого трудоспособного населения. Соединительная ткань составляет около 50 % массы тела человека. Особенности ее структуры и функции создают условия для возникновения большого числа ее заболеваний и аномалий, которые могут привести к стойкому нарушению функций жизненно важных органов и возникновению полиорганной патологии. Патология сердечно-сосудистой системы часто является ведущей. Если изменения со стороны сердца у пациентов с ДСТ достаточно хорошо изучены, то сведения о патологии артерий, в особенности церебральных, недостаточны и разрозненны. Частота нарушений мозгового кровообращения (НМК) у лиц молодого возраста колеблется, по данным различных исследователей, от 2,5 % до 10 % всех инсультов в популяции. Известно, что большое значение в патогенезе НМК имеют различные формы сосудистых аномалий и деформаций, а также спондилогенные экстравазальные воздействия, что весьма актуально для пациентов с ДСТ. В последние годы отмечается рост
09.12.2011 | Особенности церебральной гемодинамики у пациентов с дисплазией соединительной ткани по данным ультразвуковых методов исследования
Архив материалов за год: , ,
Особенности церебральной гемодинамики у пациентов с дисплазией соединительной ткани по данным ультразвуковых методов исследования
ДиаМА - Особенности церебральной гемодинамики у пациентов с дисплазией соединительной ткани по данным ультразвуковых методов исследования
Комментариев нет:
Отправить комментарий